Anogenitální bradavice nebo genitální bradavice

Výskyt kuželovitých masově zbarvených výrůstků v oblasti genitálií je důvodem k obavám, což je zcela oprávněné, protože zdraví genitální oblasti je důležitým bodem pro celkovou fyzickou a morální pohodu člověka.

Tyto bradavice způsobují nepohodlí, narušují normální sexuální život a mohou také způsobit vážnější zdravotní problémy. Při poškození celistvosti kondylomů může dojít k infekci a přechodu do maligního útvaru. Proto je touha zbavit se takových projevů pochopitelná a zcela přirozená.

Důvody vzhledu

Příčinou papilomových bradavic je lidský papilomavirus. Tento virus obsahuje určitou sadu DNA, která se úspěšně integruje do buněk lidského těla a způsobuje, že mění svůj vývojový cyklus, tvar a strukturu.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10 má lidský papilomavirus kód B97. 7. Anogenitální bradavice pohlavní povahy mají přiřazen kód A63. 0.

Existuje mnoho různých kmenů tohoto viru, z nichž každý způsobuje specifické bradavičnaté papilomy. Typ viru určuje průběh patologického procesu, příznaky, lokalizaci projevu a závažnost komplikací.

Kmeny se dělí na dva hlavní typy:

• kožní, s převládajícím vzhledem na dermální vrstvě;
• sliznice, které se objevují na slizničním epitelu pohlavních orgánů, dutiny ústní atd.

Kromě toho se typy papilomaviru liší v závislosti na riziku degenerace do onkogenního procesu na onkogenní, středně onkogenní a neonkogenní.

Nejčastěji je v těle infikované osoby přítomno několik různých kmenů současně.

Cesty infekce a rizikové faktory

Existuje několik způsobů, jak se patogen dostane do těla:

• "Vertikální" přenos. Tak se nazývá přenos infekčního agens z matky na dítě během těhotenství. V současné době není známo, zda k infekci dochází v prenatálním období nebo přímo během porodu, je však nežádoucí provádět císařský řez u matky s papilomavirem. Císařský řez se volí pouze v případě krvácejících papilomů uvnitř porodních cest.
• Sexuální cesta.Infekční agens se může dostat do těla během vaginálního, orálního nebo análního sexu. Patogen se při líbání přenáší i slinami. Používání kondomu při pohlavním styku nezaručuje ochranu před virem, ale snižuje pravděpodobnost jeho přenosu.
• Domácí způsob.Tento mechanismus přenosu onemocnění je poměrně vzácný. K infekci může dojít kontaktem s osobními předměty pacienta. Vzhledem k tomu, že virus je obsažen ve slinách a moči, je možné se nakazit použitím cizího nádobí, sdílených ručníků, osobních hygienických potřeb, z okraje toalety nebo v koupelně.

Způsob infekce je dán především věkem osoby: u kojenců lze s vysokou mírou důvěry zjistit, že infekce pochází od matky, u starších dětí prostřednictvím kontaktu a kontaktu v domácnosti. Od 17 let ve většině případů dochází k sexuálnímu přenosu.

Podle statistik je lidský papilomavirus přítomen v těle více než poloviny sexuálně zralé populace, ale ve většině případů se nijak neprojevuje a je přítomen ve formě nosičství.

Vrchol onemocnění nastává v mladém věku od 17 do 25 let. To je způsobeno maximální sexuální aktivitou a vysokou náchylností epitelu na orgány genitourinárního systému.

Predisponující faktory, které zvyšují pravděpodobnost onemocnění, jsou:

• časný nástup sexuální aktivity;
• častá změna sexuálních partnerů;
• věk do 25 let;
• sexuální kontakt s lidmi, kteří dříve měli lidský papilomavirus nebo jiné pohlavně přenosné choroby;
• těhotenství;
• nerovnováha intravaginální flóry;
• jakékoli chronické onemocnění;
• endometrióza;
• léčba cytostatiky nebo glukokortikosteroidy;
• nadváha;
• narušení štítné žlázy a narušení produkce inzulínu;
• hypovitaminóza.

Častý stres a nedodržování zásad osobní hygieny výrazně zvyšuje šanci člověka, že se infekce po vstupu do těla dostane do aktivní fáze.

Po zavedení se virus šíří po celém těle krevním řečištěm, váže se na buňky, proniká do jejich struktury a integruje svou DNA do DNA buňky. Postižené buňky pak začnou aktivně růst a dělit se, díky čemuž se objevují kondylomy.

Způsoby rozvoje

Po vstupu do lidského těla virus po určitou dobu nevyvolává žádné příznaky.

Průběh onemocnění probíhá podle následujícího algoritmu:

• Skryté období. Během této fáze si nosič není vědom přítomnosti infekčního patogenu, protože neexistují žádné klinické projevy. V této fázi je však již člověk nakažlivý a může svého partnera nakazit sexuálním kontaktem. Toto latentní období může trvat 2-3 měsíce až několik let.
• K nástupu onemocnění dochází, když se virus v těle dostatečně rozmnoží nebo když se sníží ochranné mechanismy imunitního systému. V tomto období se objevují první příznaky.
• Aktivní vývoj s rostoucími příznaky.

Další vývoj událostí se vyvíjí jedním ze směrů:

• samoléčení s úplným vymizením papilomových bradavic (nejčastěji pozorovaných po ukončení těhotenství);
• pomalý průběh a nedostatek růstu kožních výrůstků;
• aktivní dynamika papilomů s nárůstem tvaru, velikosti, počtu a sloučení těsně umístěných skupin;
• degenerace benigních výrůstků do maligních.

Typy kondylomů

Existuje několik konvenčních typů kondylomových papilomů:

• exofytický- vyčnívající nad povrch kůže nebo sliznice s přednostním růstem směrem ven;
• endofytický- s převládajícím prorůstáním hluboko do kožních struktur, proto při vizuální kontrole málo patrné;
• Buschke-Levenshtein vzdělání- vyznačující se rychlým růstem, velkými rozměry a častými recidivami po léčbě. U této formy dochází jak k vnějšímu růstu, tak k poškození hlubokých vnitřních vrstev tkáně.

Genitální bradavice mohou mít tenkou nebo širokou základnu ve tvaru. Pokud je stonek tenký, může být špička ostrá nebo kyjovitá. Papilomy se širokou základnou jsou poměrně vzácné. Barva všech takových výrůstků je blízká barvě kůže: od masové po růžovou. Povrch může být měkký nebo pokrytý vrstvou keratinu.

Bradavice se mohou objevit jednotlivě nebo ve skupinách připomínajících uzliny. Někdy takové vícečetné skupiny dosahují velikosti 1, 5 cm. Při splynutí více skupin vznikají útvary, které připomínají květenství květáku nebo kohoutí hřeben. Tyto výrůstky usnadňují identifikaci onemocnění při vyšetření.

Jednotlivé výrůstky obvykle nezpůsobují tolik nepohodlí jako velké prvky. Ve vzácných případech se zlomí a mírně krvácejí.

Velké útvary jsou problematičtější: mohou se promáčet, krvácet a zhoršovat se v důsledku sekundární infekce, která v postižených oblastech zakoření.

Příznaky

První příznaky se objevují po ukončení latentního období, které trvá v nejkratším případě několik týdnů.

Výskyt kondylomů se vyskytuje následovně:

• na kůži se objeví mírné zarudnutí, které začíná svědit;
• na povrchu kůže nebo sliznice se objeví vyrážka ve formě puchýřů nebo malých hrbolků;
• hlízy se postupně zvětšují na délku 1-1, 5 centimetru;
• V blízkosti se objevují nové vyrážky, které se také mění v papuly kondylomů.

Lokalizace závisí na konkrétním kmeni a místě vstupu patogenu do těla:

• Vnější genitálie;
• anální oblast (anogenitální papilomy);
• uvnitř močové trubice;
• na děložním čípku;
• na epitelu v ústech (na bukálních plochách, jazyku a vnitřní straně rtů).

Klinický obraz se může v každém konkrétním případě lišit v závislosti na zdravotním stavu osoby. U malých bradavic nemusí být pozorovány žádné další příznaky.

Při závažnějším průběhu jsou pozorovány následující doprovodné příznaky:

• svědění nebo pálení v místě vyrážky;
• pocit cizího předmětu v perineální oblasti;
• vlhkost v oblasti novotvarů;
• nepříjemný zápach z oblasti, kde se kondylomy nacházejí.

Při fyzické aktivitě, dlouhé chůzi nebo běhu se všechny výše uvedené příznaky zintenzivňují.

V závažných případech je pozorována únava, slabost, známky intoxikace, prodloužená bolest hlavy, horečka a vysoká teplota.

U mužů a žen mají příznaky určité rozdíly. To je způsobeno anatomickými rozdíly a charakteristikami sexuálního chování.

Projevy u mužů

Kondylomy u mužů nejčastěji postihují šourek, tříslo, pubis a různé strukturální části penisu: hlavu, tělo, uzdičku a předkožku, koronární rýhu. Při lokalizaci v blízkosti močové trubice získávají papilomy výraznou červenou barvu a toto umístění často způsobuje bifurkaci nebo šplouchání potoka při močení.

Pokud se vyrážka nachází na výstupu z řitního otvoru, může se při stolici objevit silná bolest a ve stolici může být přítomna krev. Kvůli tomu se často objevuje reflexní strach z defekace, který způsobuje periodickou zácpu, někdy i hemoroidy.

Často se objevuje neurčitá bolest v podbřišku, při sexu pálení a bolest, stejně jako při močení.

Dlouhodobá přítomnost infekce snižuje imunitu muže a činí ho zranitelnějším vůči onemocněním dýchacích cest, která se léčí obtížněji než obvykle.

Projevy u žen

Nejčastějšími místy výskytu papilomů u žen jsou perianální zóny, kde je neustále zvýšená vlhkost a teplota: epitel klitorisu, stydké pysky, poševní vývod a ústí močové trubice. Pokud dojde k infekci během análního sexu, může se kolem řitního otvoru soustředit prstenec výrůstků.

Velké výrůstky se často druhotně infikují, což způsobuje silný zápach, krvácení, vředy a silnou bolest při dotyku. Při chůzi je pozorováno podráždění a silné nepohodlí.

U 50 % žen se na děložním čípku tvoří bělavé elementy, které se zjistí při běžné kolposkopii, před kterou jsou ošetřeny kyselým dezinfekčním prostředkem, který může zvýraznit bílou barvu kondylomů.

V některých případech jsou všechny výrůstky umístěny na sliznici vnitřních pohlavních orgánů ženy, takže si jich všimne až při plánované návštěvě gynekologa. To je často důvodem k pozdějšímu zahájení léčby v porovnání s muži.

Často ženy zažívají rozpaky kvůli přítomnosti formací na intimních místech, což je nutí odmítnout sex.

Vzácně se papilomy vyskytují v ústech a ve velmi vzácných případech - na pubisu, stehnech, krku nebo obličeji.

Vlastnosti kondylomatózy během těhotenství

Pokud byla kondylomatóza léčena, těhotenství by nemělo být plánováno dříve než za několik měsíců. Období abstinence od těhotenství se prodlužuje, pokud žena během terapie užívala antivirotika. Po úspěšné léčbě a dodržení intervalu můžete bezpečně otěhotnět.

Pokud je onemocnění objeveno již během těhotenství, doporučuje se počkat s léčbou, dokud se již nevytvoří všechny orgány dítěte. Léčba po 28 týdnech nezpůsobuje vývojové abnormality plodu.

Mezi důvody, proč se kondylomatózní bradavice u těhotných žen objevují, patří standardní snížení imunity při zvýšené zátěži organismu a výrazné hormonální výkyvy.

Pokud jsou papilomy umístěny na vnějších částech pohlavních orgánů nebo v perianální oblasti a nezpůsobují nepohodlí, lze otázku léčby odložit až do narození dítěte. Ale v případě rychlého růstu, zvýšení velikosti a silné bolesti v porostech byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Někdy s vysokou mírou progrese formací je pozorováno jejich uvolnění, což může vést k prasknutí pochvy.

Toto onemocnění zpravidla neovlivňuje tvorbu plodu, ale jeho účinek se rozšiřuje na stav matky a proces porodu. Pokud jsou přítomny další infekce, často existuje riziko nedonošení.

Při poškození kondylomů při průchodu plodu porodními cestami to často vede k infekci dítěte a laryngeální kondylomatóze v novorozeneckém nebo hrudním období. Přítomnost výrazných papilomů v porodních cestách je tedy přímou indikací k císařskému řezu.

V případě potřeby je výrůstek odstraněn během těhotenství, poté je tkáň odeslána na histologii za účelem ověření její benigní povahy.

Použití metod tradiční medicíny k odstranění kondylomů během těhotenství je nepřijatelné, protože to nejen nemusí mít pozitivní výsledek, ale může vést k degeneraci benigních buněk na maligní.

Formace, které během těhotenství nezpůsobovaly nepohodlí, často samy zmizí bez léčby během několika měsíců po porodu, protože se hormonální rovnováha ženy normalizuje.

Diagnostika

Pokud pacient zaznamená příznaky připomínající lidský papilomavirus, pak je třeba kontaktovat gynekologa, urologa nebo venereologa.

Specialista nejprve provede průzkum, aby objasnil následující body:

• čas detekce prvních příznaků pacientem;
• pravděpodobné příčiny infekce;
• dynamiku a vývoj onemocnění až do návštěvy lékaře.

Poté se provede klinické vyšetření, při kterém odborník určí lokalizaci, intenzitu, velikost a stav výrůstků. U žen se provádí doplňková kolposkopie (vyšetření jednotlivých pohlavních orgánů se zvětšením) nebo rozšířená kolposkopie (obdobný postup s použitím roztoku kyseliny octové).

Pro přesnější diagnózu lékař předepisuje následující další testy:

• PCR diagnostika, umožňuje detekovat patogen ve škrábancích z epitelu postižených oblastí a určit jeho množství (umožňuje také určit kmen viru);
• anoskopie- vizuální kontrola oblasti v blízkosti řitního otvoru se zvětšením;
• cytologie a histologiefragmenty formací k identifikaci atypických buněk nebo tkání;
• biopsie výrůstkůz epiteliálních tkání pro mikroskopické studium struktury tkáně;
• detekce titru protilátektomuto viru;
• namazatz cervikálního kanálu a cervixu pro mikroskopickou onkocytologii.

V případě potřeby jsou naplánovány konzultace s dermatologem nebo proktologem. Pokud je diagnóza prováděna u těhotné ženy, je nutné kontaktovat porodníka-gynekologa.

Po obdržení všech potřebných údajů může odborník vybrat individuální taktiku pro terapii a úplnou úlevu od nemoci.

Léčba

S kondylomatózou se lidé často vyhýbají návštěvě lékařských institucí a sami si vybírají terapii, přičemž upřednostňují místní léky, které mohou odstranit viditelné projevy, ale nevyléčí tělo infekce a převedou ji do latentního stádia. Taková léčba téměř vždy vede k relapsu. Proto je pro konečné vyléčení nutný integrovaný přístup, který může určit pouze odborník.

Léčba se provádí v následujících oblastech:

• odstranění výrůstků;
• bojovat proti viru;
• posílení imunity pacienta.

Všechny metody používané k boji proti genitálním bradavicím jsou rozděleny na radikální a léčivé.

Radikální metody

Takové metody se volí, pokud je nutné naléhavě odstranit vnější projevy nebo když jsou kondylomy lokalizovány na děložním čípku u žen.

K odstranění se používají následující metody:

• Chirurgická excizeútvary pomocí skalpelu v lokální nebo celkové anestezii. Místo řezu se sešije chirurgickou nití. Navzdory tomu, že je tato metoda považována za klasickou, často způsobuje pooperační krvácení a dlouhodobou rehabilitaci v nemocnici, takže v poslední době se chirurgické odstranění používá stále méně.
• Kryodestrukce kapalným dusíkem.Tato metoda je relativně levná a bezpečná a nevyžaduje anestezii nebo anestezii. Po zmrazení se protein formací zničí, uzliny vyschnou a spadnou. Po několika týdnech nezůstávají v místě ošetření žádné jizvy ani jizvy.
• Laserové odstranění.Navzdory bezpečnosti a vysoké účinnosti metoda vyžaduje anestezii a vyznačuje se vysokou cenou, takže je předepsána, pokud nelze použít jiné metody. Při vystavení laserovému paprsku je struktura růstového stonku zničena. Po kauterizaci je kondylom zbaven výživy, což během pár dnů vede k jeho nekróze a strup zmizí. Po laserovém odstranění často zůstávají jizvy.
• Elektrokoagulace.Metoda je cenově dostupná, ale je velmi bolestivá, takže vyžaduje lokální anestezii. Genitální výrůstky jsou vystaveny vysokým teplotám, během kterých dochází ke kauterizaci papilomů. Strupy po pár dnech samy odpadnou a zanechají za sebou jizvy.
• Radiochirurgie.V současné době se jedná o nejmodernější, nejrychlejší a nejúčinnější metodu, která určuje její vysoké náklady. Pomocí vysokofrekvenčních rádiových vln jsou genitální bradavice bezbolestně odstraněny za 15-30 minut. Po takovém odstranění nedochází ke krvácení, ke zhojení dochází během jednoho dne, po kterém na kůži nezůstávají žádné stopy.
• Ničení chemikáliemi.Tato technika je vhodná pouze pro malé formace, bez vícenásobných fúzí. Používají se speciální silné látky, což vede ke smrti růstových buněk. Tyto produkty jsou založeny na vysokých koncentracích kyselin nebo zásad, které způsobují místní chemické popáleniny.

Pokud se omezíme pouze na radikální metody boje s kondylomatózou, pak k recidivě kondylomů dochází v každém třetím případě.

Drogová terapie

Integrovaný přístup zahrnuje odstranění benigních formací, zbavení se viru v těle a zvýšení imunitního stavu. Léčba drogami proto zahrnuje použití těchto léků:

• Lékárenské produktyna nekrózu bradavic, přijatelné pro domácí použití. Po několik dní by měl být tento přípravek aplikován bodově na kondylomy. Pokud se lék dostane na zdravou tkáň v blízkosti růstu, vytvoří se hluboké chemické popáleniny, takže musíte lék aplikovat velmi opatrně. Po každodenní aplikaci si udělejte krátkou několikadenní přestávku. Pokud výhonek nespadne, kurz se opakuje. Mezi farmaceutické produkty, které způsobují nekrózu výrůstků, patří roztoky a masti.
• Antivirová činidla.Mohou být pro lokální nebo systémové použití.
• Imunomodulátoryke zlepšení imunity.

Kromě toho je pro zlepšení obranyschopnosti těla předepsán systematický příjem multivitaminových komplexů, speciální strava a zdravý životní styl.

Imunita proti kondylomatóze se po léčbě nevyvine, takže je možná opětovná infekce od předchozího sexuálního partnera.

Možné komplikace

Pokud se kondylomatóza neléčí po dlouhou dobu, způsobuje následující komplikace:

• Připojení bakteriální infekce k poškozeným kondylomatózním papilomům, což vede k hnisavým formacím, balanopostitidě a ulceraci v perianální oblasti.
• Když výrůstky rostou v močové trubici, může se vyvinout virová-bakteriální uretritida, která vede k problémům s močením, zadržování moči v těle a infekci močových cest.
• Při lokalizaci velkých útvarů v konečníku dochází k hemoroidnímu krvácení a paraproktitidě.
• Genitální bradavice mohou ovlivnit sexuální život člověka a způsobit, že odmítne pohlavní styk. To vše často vede k depresím a psychickým problémům.
• U žen se může vyvinout cervikální eroze a dysplazie.
• Největším nebezpečím je riziko degenerace benigních nádorů do rakoviny (rakovina hlavy penisu nebo děložního čípku).

Preventivní opatření

Prevence kondylomatózy se dělí na specifickou a obecnou.

Mezi konkrétní preventivní opatření patří očkování novou kvadrivalentní vakcínou. Tyto vakcíny nefungují proti všem kmenům lidského papilomaviru, ale úspěšně bojují proti těm nejnebezpečnějším z nich, které způsobují rakovinu děložního čípku. Očkování se provádí od 11 let a třikrát se opakuje.

Nespecifická prevence je podobná opatřením, která jsou vlastní mnoha pohlavně přenosným chorobám:

• používání bariérové antikoncepce;
• osobní hygiena na správné úrovni;
• pravidelný sexuální partner;
• pravidelné vyšetření u gynekologa nebo androloga;
• včasná léčba onemocnění pánevních orgánů;
• vzdát se alkoholu a kouření.

Kromě toho je nutné vyvarovat se stresu, fyzické únavy, hypotermie a jakýchkoli faktorů, které oslabují imunitní systém. Zdravá strava, lepší zdravotní stav a správný spánkový režim pomohou zabránit výskytu genitálních bradavic.