Lidský papilomavirus (HPV) vyvolává tvorbu papilomů, bradavic, kondylomů a je spouštěcím faktorem rozvoje rakoviny děložního čípku a hrtanu. Méně často může postihnout sliznici dutiny ústní, jícen, spojivku očí. Podle Světové zdravotnické organizace se výskyt této infekce za posledních 10 let zvýšil 10krát. U nás se prevalence HPV infekce podle studií v regionech pohybuje od 29 % do 45 %. Lékařská komunita je obzvláště opatrná kvůli skutečnosti, že asi třetina všech izolovaných genotypů virů vyvolává rozvoj onkologické patologie.
Klasifikace průběhu infekce papilomavirem
Když se HPV dostane do těla ženy, může vykazovat různou aktivitu, která závisí na stavu imunity. V závislosti na tom, jak se patogen chová, existuje několik variant infekce lidským papilomavirem:
- latentní tok. Virus v těle přetrvává, ale nezpůsobuje patologické změny v buňkách. Neexistují žádné příznaky - přítomnost mikroorganismu lze určit pouze pomocí molekulárně biologických výzkumných metod.
- HPV-asociovaný zánět Zpravidla mluvíme o cervicitidě nebo vulvovaginitidě na pozadí HPV, které vedou pacientku ke gynekologovi. Při konzultaci může zjistit: jak léčit HPV u žen. Je třeba si uvědomit, že virus sám o sobě nezpůsobuje zánět, ale vytváří podmínky pro aktivaci zánětlivého procesu.
- Kondylomy lokalizované v anogenitální oblasti a na sliznici genitálního traktu jsou formou průběhu PVI (papilomavirová infekce), při které je nutné použít moderní chirurgické techniky k odstranění formací. Po chirurgickém odstranění, laserové destrukci, kryodestrukci nebo koagulaci rádiovými vlnami je nutná komplexní léčba, aby se zabránilo komplikacím a relapsům.
- Dysplazie děložního čípku. Může být asymptomatický nebo způsobit výtok. Těžké formy onemocnění jsou prekancerózní – abychom se této situaci vyhnuli, je důležitější než kdy jindy správné pochopení toho, jak se u žen léčí HPV.
Klasifikace pomáhá lékaři zvolit nejúčinnější léčebnou taktiku. Kmeny patogenů se také dělí do skupin podle schopnosti vyvolat onkologická onemocnění: HPV s vysokým, středním a nízkým onkogenním rizikem. Ze 40 variant viru přenášených pohlavním stykem je 14 klasifikováno jako vysoce a středně onkogenní riziko: -16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, - 56, - 58, -59, -66 a -68 typů.
Jak se přenáší lidský papilomavirus?
Mezi ženskou populací dosahuje infekce HPV 70 %. Přítomnost patogenu v těle však neznamená onemocnění. Pokud má člověk zdravý imunitní systém, pak má infekce HPV ve většině případů přechodný charakter – do 2 let sama vymizí. Pokud se tak nestane, otázka, jak léčit lidský papilomavirus u žen, se stává relevantní.
Hlavní cestou přenosu viru je kontakt:
- sexuální;
- vertikální (od matky k plodu během porodu);
- domácnost (při použití jednoho ručníku, žiletky, spodního prádla).
K infekci virem jsou nejvíce náchylní mladí lidé ve věku 13–30 let. Při prvním sexuálním kontaktu je riziko infekce asi 60%. Virus se může do těla dostat i bez přímého styku. Právě dívky jsou nejvíce ohroženy HPV a pak s jeho následky. To je způsobeno zvláštnostmi struktury jejich pohlavních orgánů.
Lidský papilomavirus u žen: příčiny
Mezi ženskou populací dosahuje infekce HPV 70 %. Přítomnost patogenu v těle však neznamená onemocnění. Pokud má člověk zdravý imunitní systém, pak má infekce HPV ve většině případů přechodný charakter – do 2 let sama vymizí. Pokud se tak nestane, otázka, jak léčit lidský papilomavirus u žen, se stává relevantní.
- souběžná patologie reprodukčního systému;
- endokrinní poruchy;
- imunodeficience a beri-beri;
- častá akutní infekční onemocnění - SARS, jiné virové a bakteriální infekce;
- časný pohlavní styk;
- potraty;
- kouření a pití alkoholu;
- chronické psycho-emocionální stresy, které oslabují imunitní systém;
- nadměrný fyzický a emoční stres, nepravidelný denní režim;
- poporodní období - v důsledku stresu a hormonálních změn;
- dlouhodobé užívání imunosupresiv a perorální antikoncepce.
Časté střídání sexuálních partnerů také zvyšuje riziko jak infekce novými kmeny viru, tak aktivace již existující infekce. Pokud je imunita snížena, virus je integrován do buněčného genomu, což s sebou nese vysokou pravděpodobnost rakoviny – jak vyléčit HPV u žen v této fázi lékařské vědy, nebylo dosud objeveno. Proto je tak důležité mít aktivitu viru pod kontrolou a správně stimulovat imunitní obranu.
První příznaky HPV u žen a další příznaky
Nejzřetelnějším příznakem přítomnosti HPV v ženském těle je výskyt papilomů na sliznicích pohlavních orgánů a kůži anogenitální oblasti. Nezpůsobují bolest a zpravidla zůstávají po dlouhou dobu bez povšimnutí. Aktivita viru však může vyvolat výskyt dalších nepříjemných příznaků, kvůli kterým žena okamžitě kontaktuje gynekologa:
- patologický výtok z pochvy, doprovázený svěděním a pálením;
- časté recidivy vaginitidy, bakteriální vaginóza;
- zapáchající vaginální výtok.
Při vyšetření lékař vidí nezhoubné útvary na kůži, změny v epitelu děložního čípku, známky zánětu. Rakovina se může objevit až v pozdějších fázích chronické papilomavirové infekce.
Existuje lék na lidský papilomavirus?
Abychom porozuměli tomu, jak se v současnosti léčí HPV u žen, je nutné porozumět tomu, jaké přístupy existují v léčbě infekce lidským papilomavirem. V současné době je léčba infekce HPV redukována na následující aktivity:
- prevence progrese HPV infekce;
- odstranění klinických projevů;
- stimulace systémové a lokální antivirové imunity.
Neexistují žádné léky, které by vedly k úplnému vymizení viru z těla. Výzkumy v této oblasti však pokračují – zaměření lékařů je zaměřeno na nutnost kombinované léčby různých projevů HPV. Slibný je výzkum v oblasti genetického inženýrství. Vědci zvažují možnost „přepsat" virový kód tak, aby se místo šíření sám zničil. Redukce virových kopií obnovuje lokální imunitu a odstraňuje chronický zánět.
Informace pro lékaře na téma „Jak léčit HPV u žen" jsou aktuálně podrobně uvedeny v aktuálních klinických doporučeních.
Kdy je nutné navštívit lékaře?
Ženy by měly absolvovat preventivní prohlídku u gynekologa alespoň jednou ročně. Potřeba navštívit lékaře také vzniká, když se objeví jakékoli znepokojivé příznaky:
- novotvary v oblasti genitálií;
- bradavice na jiných oblastech kůže a sliznic;
- bolest v dolní části břicha;
- neobvyklý výtok nebo zápach z pochvy;
- svědění, otok, zarudnutí genitálií.
V situaci, kdy došlo k náhodnému pohlavnímu styku, se doporučuje navštívit gynekologa. Provede vyšetření, provede gynekologický stěr a seškrab na detekci HPV.
Pokud se papilomy vyskytují na jiných částech těla, je nutná konzultace s dermatovenerologem. Když papilomy nebo kondylomy rostou v konečníku, může být vyžadován zásah proktologa. To pomůže určit taktiku léčby a jaké léky na papilom by měly být pacientovi předepsány v konkrétním případě k nákupu v lékárně.
Obecné schéma terapie
Primární zbraní v boji proti HPV je stabilní imunita samotného člověka. Americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí upozorňuje na skutečnost, že v 90 % případů kontaktu s virem nedochází k rozvoji klinických projevů v důsledku samopotlačení viru přirozenou imunitou.
Léčba infekce HPV by měla být komplexní a zaměřená na:
- terapie doprovodných onemocnění;
- odstranění vnějších projevů onemocnění - lékařsky a v případě potřeby chirurgicky;
- snížení virové zátěže;
- stimulace vlastní obranyschopnosti těla.
Chronický psycho-emocionální stres, špatné životní prostředí a komorbidity snižují schopnost imunitního systému ženy vyrovnat se s virem sám. Existují léky, které mají přímý antivirový a imunomodulační účinek, napomáhají síle těla a vedou ke snížení virové zátěže. Mezi tyto moderní léky patří sprej s aktivovanou kyselinou glycyrrhizovou, která se získává z kořene lékořice. Pomáhá zastavit včasnou replikaci viru a snižuje počet kopií genetického materiálu HPV v těle. Nástroj má speciální intravaginální trysku pro dodávání léku do děložního čípku a jeho rovnoměrnou distribuci podél stěn vagíny. Antivirová a imunomodulační terapie při latentním průběhu papilomavirové infekce může zabránit vzniku nepříjemných příznaků a přechodu infekce do agresivnějších forem. Pokud virus vyvolal změny v oblasti genitálií a cervikálního epitelu, sprej pomáhá:
- zmírnit zánět;
- odstranit svědění;
- obnovit celistvost sliznice;
- zvýšit lokální imunitu.
Použití přípravku je také indikováno v období přípravy na odstranění benigních formací způsobených HPV, ke snížení aktivity viru a prevenci relapsů. Lék pomáhá regenerovat pokožku a zabránit připojení sekundární infekce.
Odstranění papilomů a bradavic
Benigní formace způsobené HPV podléhají odstranění, které lze provést následujícími metodami:
- cryodestruction - vystavení novotvaru s chladem;
- elektrokoagulace - léčba vysokofrekvenčním proudem;
- laserové odstranění - vystavení vrstvy po vrstvě laserovému záření, dokud se neobjeví strup;
- chemická destrukce - ošetření speciálními chemickými roztoky, které se aplikují na bradavice a zničí je;
- chirurgické odstranění - vzhledem k vysokému riziku recidivy po tomto typu destrukce je předepsáno selektivně - pokud není možné použít jiné metody.
Mezi novinky v léčbě HPV patří systém CRISPR/Cas9, který téměř úplně odřízne DNA a vloží její části, čímž inaktivuje další šíření viru.
Prevence
Pro primární prevenci se doporučuje používat bariérovou antikoncepci (kondomy), která sice není absolutní ochranou proti HPV, ale sníží míru expozice viru. Při výběru sexuálních partnerů byste měli být selektivní. Pokud by k náhodnému spojení přece jen došlo, lze použít speciální sprej k ochraně proti HPV, viru herpes simplex a cytomegaloviru.
K dnešnímu dni je nejúčinnější očkování proti HPV. Chrání před nejčastějšími a zhoubnými typy lidského papilomaviru. V mnoha zemích je očkování proti HPV zahrnuto do povinného očkovacího kalendáře. Nejúčinnější období pro očkování je v dětství a dospívání. Dříve se věřilo, že po 20 letech očkování nemá smysl. Ale nedávné studie ukázaly, že očkování proti HPV je vhodné a účinné až do věku 45-47 let.
Pokud k virové infekci dojde, je úkolem sekundární prevence udržet dobrý zdravotní stav pacienta, zejména dobrý stav jeho imunitního systému. Ženy by měly pravidelně navštěvovat gynekologa, aby odhalil onemocnění související s virem v raných stádiích.