Lidský papilomavirus (HPV) vede k růstu epitelu kůže, sliznice anogenitální oblasti a horních cest dýchacích. Méně často postihuje vnitřní orgány - jícen, průdušky, konečník, močový měchýř. V důsledku aktivity viru se tvoří různé formy novotvarů. Některé z nich jsou zcela benigní povahy a některé s sebou nesou hrozbu rakovinných nádorů. V jakých případech vyžaduje papilom zvláštní pozornost a odstranění? Článek o tom bude vyprávět.
Cesta infekce
K infekci dochází po kontaktu s nosičem viru, stejně jako s nemocným člověkem nebo zvířetem. Stojí za zmínku, že infikovaná osoba může zcela postrádat klinické projevy papilomatózy. Někdy o své infekci ani neví. K průniku viru do lidského těla dochází mikropoškozením kůže nebo sliznic. Pro rozvoj infekčního procesu stačí jednotlivé virové částice. Virus je schopen udržet svou životaschopnost v prostředí. Proto je samoinfekce možná i při hygienických procedurách a v každodenním životě (holení, epilace, česání pokožky, samoinjekce). Za hlavní veřejné množírny přenosu infekce jsou považovány vany, bazény, tělocvičny apod. U školáků byla zaznamenána hromadná onemocnění. Novorozenec se může stát přenašečem infekce lidským papilomavirem při průchodu porodními cestami matky.
Typy HPV
V současné době vědci identifikovali asi 180 typů HPV, z nichž 29 kmenů je považováno za onkogenní. V závislosti na onkogenním potenciálu se dělí na viry:
- nízký stupeň onkoaktivity (typy 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81),
- průměrný stupeň onkoaktivity (typy 26, 31, 33, 35, 51, 52, 53, 58, 66)
- vysoký stupeň onkoaktivity (16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).
Podle nejnovějších údajů lze ten či onen kmen lidského papilomaviru nalézt v krvi asi 80 % světové populace. To však neznamená, že všichni infikovaní lidé mají papilomatózu. Jaké faktory vyvolávají vývoj onemocnění?
Imunita a papilom
Proč u některých lidí virus beze stopy mizí z těla, u jiných přetrvává celý život bez následků a u jiných vede ke vzniku papilomů? HPV je infekce, která je docela schopná potlačit imunitní systém. U zdravých lidí a u nosičů virů je pozorován silný imunitní systém, který potlačuje množení cizího agens. Zvláštní role buněčné imunity byla potvrzena. Blokuje perzistenci viru na jeho úrovni (schopnost zůstat aktivní po dlouhou dobu mimo akutní fázi) a v některých případech přispívá k regresi lézí. Spontánní regrese papilomatózy nastává do šesti měsíců. Ne u každého je však obrana těla na tak vysoké úrovni a pak latentní HPV infekce přechází do otevřené (manifestní) formy. Papilom se tvoří pod vlivem faktorů, jako jsou:
- promiskuitní sexuální život, časté střídání partnerů;
- kontakt s partnerem s anamnézou genitální papilomatózy;
- přítomnost souběžných sexuálně přenosných infekcí;
- stavy imunodeficience při nedostatku vitamínů, atopické dermatitidě, těhotenství, AIDS;
- časté nachlazení a SARS;
- hormonální antikoncepce;
- autoimunitní onemocnění;
- kouření a alkoholu.
Kůže, která má poškození nebo sklon k zánětu, se stává silným provokujícím faktorem, přestává plnit ochrannou funkci. Ohroženi jsou proto lidé se zánětlivými kožními onemocněními (akné, vyrážky), ekzémy, dermatitidou, lupénkou.
Respirační papilomatóza
Recidivující respirační papilomatóza je nejčastějším benigním nádorem hrtanu. V dýchacím traktu se papilom vyskytuje v jakékoli oblasti - od nosohltanu po plicní parenchym. Nejčastěji ale napadá sliznici hrtanu. Závažnost onemocnění je dána přítomností výrůstků v nejužší oblasti, což přispívá k obstrukci dýchání, až k asfyxii. U dospělých je považována za obligátní prekancerózu pro vysoký stupeň malignity (degenerace do zhoubného nádoru). Primárním příznakem onemocnění bývá chrapot, který pak přechází ve ztrátu znělosti hlasu. Pacient zůstává schopen mluvit šeptem. V první fázi je projev respirační papilomatózy někdy zaměňován za akutní laryngitidu. Proto je nemožné předepsat léčbu bez endoskopického vyšetření. Různé fyzioterapeutické postupy v oblasti hrtanu vedou k rychlému růstu papilomu.
Dětské bradavice
Bradavice jsou nezhoubné epidermální výrůstky, se kterými se setkávají především děti a dospívající. Vyvíjejí se na obličeji, rukou, krku, často způsobují svým majitelům spoustu emocionálních problémů. Více než 70 % těchto typů papilomů však zmizí beze stopy během 1, 5 - 2 let. K jejich odstranění se proto lékaři uchylují jen v krajních případech, protože s koncem hormonálních změn je dost možné, že si tělo s HPV infekcí poradí samo. Dalšími rizikovými faktory v dětství jsou častý stres spojený se studiem a složením zkoušek, přepracování, nedostatek spánku, podvýživa, jemná pokožka miminek, akné u dospívajících.
Je nutné odstranit papilomy na kůži
Některé novotvary degenerují do maligních. Tento proces nelze přehlédnout, pokud je člověk k sobě pozorný. Je nutné spustit poplach, pokud je nalezen jeden z příznaků:
- papilom se mění ve velikosti a konfiguraci (rychle roste, okraje jsou rozmazané, tvoří se další výrůstky a těsnění);
- barva novotvaru se mění směrem ke ztmavnutí;
- zánětlivý proces se spojuje, kůže se odlupuje, praská, exsudát vytéká;
- objeví se bolest.
Všechny výše uvedené jsou indikacemi pro odstranění výrůstků. Rovněž stojí za to uchýlit se k radikální metodě řešení problémů, pokud se papilom nachází na místech přístupných pro každodenní zranění (na krku, v podpaží, v oblasti pasu atd. ). Neustálé pasení a tření může nastartovat onkologický proces a také přispět k pronikání patogenních mikroorganismů.
Metody odstraňování novotvarů
Destruktivní metody léčby kožních výrůstků se dělí na:
- chemické (kyselina trichloroctová 80-90% a další léky);
- fyzikální (plazmová koagulace, kryodestrukce, laserová terapie, elektrochirurgie).
Pokud se očekává odstranění u dospívajících nebo těhotných žen, pak se používá pouze laserová terapie. Po zničení je indikováno použití lokálních antivirových a imunomodulačních léků.
Ale hlavní metodou eliminace papilomů hrtanu je endolaryngeální operace v anestezii pomocí mikroinstrumentů nebo chirurgického laseru, po které je stabilní remise zaznamenána pouze u třetiny pacientů. V praxi se používá kombinovaný přístup: provádí se další kryodestrukce (s místní formou onemocnění), předepisují se lokální protinádorové léky. Nejběžnější je inhalace speciálním roztokem.