Papilomy očních víček- nádorové novotvary na kůži očního víčka, které jsou výsledkem infekce lidským papilomavirem. Obvykle se papilomy objevují pouze jako kosmetická vada, v některých lokalizacích je možná bolest, pocit cizího tělesa a další příznaky. Pro diagnostiku se používá viziometrie, tonometrie, refraktometrie, počítačová perimetrie, biomikroskopie se štěrbinovou lampou. Z doplňkových metod se využívá CT a biopsie s následnou histologií materiálu. Léčba papilomu očních víček - odstranění nádoru pomocí chemických nebo fyzikálních metod ničení. Předepisování antivirotik je povinné.
Obecná informace
Papilomy očních víček jsou nádory integumentárního epitelu adnexálního aparátu oka s různým stupněm dysplazie způsobené lidským papilomavirem. Nejčastěji jsou papilomy očních víček benigní nádory, malignita je vzácná. Tyto neoplazie tvoří 60–65 % všech novotvarů očních víček. Nejčastěji (3, 5 případů na 100 000 obyvatel) se tato patologie vyskytuje u lidí žijících v rovníkových zemích. V Austrálii je prevalence 1, 9 případů na 100 000 obyvatel. V zemích s mírným a subarktickým klimatem je onemocnění diagnostikováno méně často. Věková kategorie pacientů je nad 30 let, průměrný věk pacientů se pohybuje od 45-60 let. Ženy onemocní jedenapůlkrát častěji než muži.
Důvody
Hlavním etiologickým faktorem vyvolávajícím rozvoj papilomu očních víček je infekce lidským papilomavirem (HPV). Existuje více než 100 různých typů papilomavirů. Lidský papilomavirus je tropický na epidermis kůže, přenáší se přímým kontaktem s infikovaným epitelem (nejčastěji jde o kontakt-domácí, méně často pohlavní přenos). Navíc se může přenést z matky na plod.
Mezi faktory přispívající ke vzniku papilomu očních víček patří genetická predispozice, imunologické a hormonální poruchy (diabetes mellitus, hyper- nebo hypotyreóza, menopauza), těhotenství, beri-beri, časté návštěvy solária, rakovina, kouření, konzumace alkoholu.
Patogeneze
Předpokládá se, že v bazální vrstvě jsou buňky citlivé na papilomavirus a dostatek jednotlivých částic viru ke stimulaci rozvoje papilomu očních víček. HPV je obligátní intracelulární parazit, který je obvykle přítomen v epizomální formě, tj. nachází se v cytoplazmě buňky. Během rozmnožování však může migrovat do jádra (integrace).
Nástup integrace (vznik papilomu očních víček) je možný i po 20 letech od vzniku infekce, doba rozvoje onemocnění je dána nejen virem, ale i přítomností dědičné predispozice pacienta. v kombinaci s dalšími faktory. I když je virus v cytoplazmě, je schopen produkovat neporušené virové částice. V této fázi je infekce často asymptomatická, vysoce nakažlivá a může se snadno rozšířit do jiných tkání a orgánů a způsobit papilomy očních víček.
Procesy replikace viru, sestavování virových částic a jejich uvolňování z buňky nejsou plně stanoveny. V jedné buňce může virus současně existovat jak v jádře, tak v cytoplazmě. Když virus vstoupí do hostitelského organismu, po průniku do buněk bazální vrstvy kůže začíná jeho cytoplazmatická replikace. Ve stratum corneum dochází k aktivnímu uvolňování zralých virových částic z buněk. Tyto oblasti kůže jsou nebezpečné ve vztahu ke kontaktní infekci.
Příznaky papilomu očních víček
Klinický obraz papilomu očních víček závisí na umístění a charakteristikách růstu vzdělání. Velikost, barva, tvar a vzor růstu se mohou značně lišit. Nejčastěji jsou papilomy lokalizovány na dolním víčku a neovlivňují zrakovou ostrost. Jsou to charakteristické exofytické útvary šedožluté barvy s papilárními výrůstky na povrchu. Uprostřed je cévní smyčka.
Obvykle jsou asymptomatické, pacient se obrátí na oftalmologa, pokud se objeví zjevná kosmetická vada v důsledku nárůstu papilomu očních víček. Když se novotvar objeví na ciliárním okraji nebo na hranici se spojivkou, pacient si může stěžovat na silnou bolest, pocit cizího tělesa, blefarospasmus, hyperémii a snížené vidění. Při mrkání je rohovka poškozena nerovným povrchem papilomu očního víčka, což vede ke vzniku těchto příznaků.
Komplikace
Komplikace nastávají, když je papilom lokalizován na ciliárním okraji očních víček, v intermarginálním prostoru, v oblasti vnitřního koutku oka a také když se novotvar šíří do spojivky. Charakterizováno rozvojem chronické pomalé konjunktivitidy, blefaritidy, zákalu rohovky. Mohou způsobit poruchy růstu řas, což vede k mikrotraumatu rohovky s rozvojem keratitidy. Vznik ektropia způsobuje výskyt eroze a vředů rohovky, zhoršení zrakových funkcí, až atrofii oční bulvy. Navíc vždy existuje riziko malignity papilomu očních víček.
Diagnostika
Diagnóza papilomu očních víček začíná průzkumem a vizuálním vyšetřením pacienta oftalmologem. Poté lékař používá standardní vyšetřovací metody: viziometrie, tonometrie, refraktometrie, počítačová perimetrie, biomikroskopie se štěrbinovou lampou. Z doplňkových metod se v případě potřeby používá optická koherentní tomografie nebo počítačová tomografie (určená pro mnohočetné papilomy různé lokalizace), odběr materiálu na biopsii (pomocí otisku, seškrabu nebo řezu) s následným histologickým vyšetřením. V některých případech je nutná konzultace s dermatologem.
Léčba papilomů očních víček
Pro léčbu papilomu očních víček se používají chemické nebo fyzikální metody ničení novotvaru. Současně jsou předepsány antivirotika s imunomodulační aktivitou. Mezi fyzikální destruktivní metody patří odstranění papilomu očních víček pomocí elektrokoagulace, laserové terapie, kryoterapie (zničení novotvaru kapalným dusíkem). Chemická metoda je založena na použití různých keratolytických činidel. Výběr možnosti léčby závisí na umístění a prevalenci novotvaru, věku pacienta. Prognóza je často příznivá.
Prevence
Preventivní opatření jsou zaměřena na snížení rizika infekce lidským papilomavirem. Při příležitostném sexu se doporučuje povinné používání kondomů. Pokud jsou zjištěny příznaky infekce HPV, je nutné vyšetření všech sexuálních partnerů pacienta a jmenování adekvátní léčby. Aby se snížilo riziko tvorby papilomu očních víček, je nutné přijmout opatření k udržení imunity, nedotýkat se očí špinavýma rukama, vést zdravý životní styl, vyhýbat se přepracování a aktivně sportovat. Odmítnutí návštěvy solária výrazně snižuje riziko papilomu očních víček.